化工学院违纪员工谈话记录表

学号

班级

联系方式

违纪员工本人（代理人）填写

1.     否收到拟处分告知书?（填是或否）                              

2.          对违纪事实是否承认?（填承认或不承认）      ______________

3.          对所给予的拟处分是否认同？（填认同或不认同）                    

4.          对本次谈话是否认同？（填认同或不认同）                      

违纪员工本人（代理人）签字：                          年    月     日

  谈话负责人填写

1、违纪具体事实情节简要描述：

2、谈话其他简要内容

                          谈话负责人签字：                  年   月   日

谈话参与人签字

公司分管领导签字

                                                                                      签字：                         年   月     日